Medtronic Tracheal Tube, Shiley Kullanım kılavuzu

  • Merhaba, ben bu belgeyi okudum ve Shiley Oral/Nasal RAE Trakeal Tüp hakkında sorularınızı yanıtlamaya hazırım. Bu belge, TaperGuard manşeti ve Murphy gözü özellikli çeşitli modeller için kullanım talimatları içermektedir. Bu cihazların tek kullanımlık ve steril olduğunu, ayrıca dikkat edilmesi gereken önemli uyarı ve önlemleri de içerdiğini belirtmek isterim. Ürünlerin özelliklerinin yanı sıra, olası riskler ve kullanım önerileri hakkında da bilgi edinebilirsiniz. Sorularınız için buradayım.
  • Bu ürün neden tek kullanımlık?
    Bu ürün DEHP içeriyor mu?
    Manşet basıncını nasıl ayarlamalıyım?
    Bu tüpü kullanırken hangi önlemlere dikkat etmeliyim?
67
tr
Shiley
TM
Oral/Nazal RAE Trakeal Tüp
TaperGuard™ Kaı
Murphy Gözlü
Ürün içinde veya ambalajda
bulunan veya mevcut
maddenin tanımı.
Ürün içinde veya ambalajda
bulunmayan veya mevcut
olmayan maddenin tanımı.
imemi Kılıf Çapı
Bu ürün kullanıcı tarafından güvenl eklde tekrar kullanablmek çn yeternce temzlenemez ve/veya sterlze
edlemez ve bu nedenle tek kullanım amaçlıdır. Bu chazları temzleme veya sterlze etme grmler hasta açısından
byolojk uyumsuzluk, enfeksyon veya ürün arızası rskleryle sonuçlanablr.
Bu ürün DEHP çerr. Belrtldğ eklde kullanıldığında çok düük mktarlarda DEHP’ye sınırlı maruz kalma sözkonusu
olablr. Bu maruz kalma derecesnn klnk rsk arttırdığı konusunda açık klnk bulgular yoktur. Ancak çocuklarda
ve hamle veya emzren kadınlarda DEHP’ye maruz kalma rskn en aza ndreblmek çn, bu ürün sadece belrtldğ
eklde kullanılmalıdır.
TANIM
TaperGuard Kaflı ve Murphy Gözlü Shley RAE Trakeal Tüp sterl, tek kullanımlık br aparattır. Hem oral hem nazal
tarzlarda bulunan saydam tüp, standart br 15 mm konektörle sağlanır. Tüp tasarımında tüpün hastanın ağzı veya
burnundan çıktığı noktada önceden oluturulmu br eğr, takılı plot balonlu kendlğnden mühürlenen br valf ve
düük basınçlı br kaf vardır. Eğml uç, balıklı Murphy tpndedr (gözlü). RAE tüpünde radyografk görüntülemeye
yardımcı olmak üzere radyopak br çzg vardır. Tüp materyal Unted States Pharmacopea belrtldğ eklde
mplantasyon test gerekllklern karılar. Etlen okst le sterlze edlmtr.
ENDİKASYONLAR
TaperGuard kaflı RAE Trakeal Tüp operatf sahadan tüm bağlantıların çıkarılmasının cerrahın avantajına olacağı ba,
boyun veya ağız le lgl cerrah lemler sırasında hava yolu yönetm çn endkedr. TaperGuard kaflı RAE Trakeal Tüp
standart br trakeal tüple aynı eklde çalıır ve Nazal olan nazal entübasyon çn endkeyken Oral olan oral entübasyon
çn endkedr.
KONTRENDİKASYONLAR
Chazın hemen yakınında br LAZER ya da elektrocerrah aktf elektrotun kullanılacağı lemlerde TaperGuard kaflı RAE
Trakeal Tüpün kullanılması kontrendkedr. Özellkle oksjen ya da ntrojen okst açısından zengn karıımların varlığında
ıının ya da elektrodun trakeal tüple temas etmes tüpün zararlı termal etkler oluturarak ve hdroklork ast (HCl)
dahl aındırıcı ve toksk yanma ürünler açığa çıkararak hızlı br eklde yanmasına neden olablr. Hrshman ve Smth
ntröz okst ve oksjen karıımlarının yanmayı yaklaık olarak saf oksjenle aynı eklde destekledğn ve br trakeal
tüpün ç kısmının ıınla doğrudan temas sonucunda tutuma dıında trakeal tüp ucuna yakın bulunan, yanmakta olan
dokuyla temas sonucunda da tutuableceğne dkkat çekmtr (Hrschman, C.A. and Smth, J.: Indrect Ignton of the
Endotracheal Tube Durng Carbon Doxde Laser Surgery. Arch Otolaryngol Vol. 106:639-641, 1980).
UYARILAR/ÖNLEMLER (Kafla İlgili)
Entübasyon süresnn 24 saatten uzun sürmes beklenyorsa veya öngörülemyorsa doku travması potansyeln
azaltmak çn TaperGuard Oral/Nazal Trakeal Tüp kullanmayı düünün.
Bu malzeme levsel bütünlüğü olumsuz etkleyeblecek kullanım, saklama koulları veya hazırlıktan geçm
olableceğnden her tüpün kafı, plot balonu ve valf kullanmadan önce rlerek test edlmeldr. rme
sstemnn herhang br parçasında br arıza saptanırsa tüp kullanılmamalıdır. rme sstemnde br lev
bozukluğu saptanmı br tüp kullanılarak tedavye balanması hastayı ekstübasyon, tekrar entübasyon veya
solunum desteğ kaybının stenmeyen etklerne gereksz yere maruz bırakablr. Ayrıca rme sstemnn
bütünlüğü hem balangıçta hem de entübasyon dönemnde düzenl olarak zlenmeldr. rme sstemnn
düzeltlmeyen br arızası hastanın ölmesne yol açablr.
68
Ldokan Topkal Aerosol kullanımı PVC kaflarda ğne büyüklüğünde delklern olumasıyla lklendrlmektedr
(Jayasurya, K.D., and Watson, W.F.:P.V.C. Cuffs and Lgnocane-based Aerosol. Brt.J.Ann.53:1368, 1981). İğne
büyüklüğünde delkler nedenyle kaf sızıntısını önlemek çn bu maddenn kullanımıyla lgl tedav önerlrken
br uzmanın klnk ntbasından yararlanılmalıdır. Aynı yazarlar ldokan hdroklord solüsyonun böyle br etks
olmadığını bldrmektedr.
Entübasyon yolları çndek çetl kemk anatomk yapılar (örn. dler, konkalar) veya keskn yüzeyler olan
entübasyon araçları kafın bütünlüğünü tehlkeye atablr. İnsersyon sırasında nce duvarlı kaflara zarar vererek
hastada ekstübasyon ve tekrar entübasyon travmasına yol açılmaması çn dkkatl olunmalıdır. Kaf zarar görürse
tüp kullanılmamalıdır.
Ntröz okst karıımı, oksjen veya havanın dfüzyonu kaf hacm ve basıncını azaltablr veya arttırablr. Bu
dfüzyonun mktarını azaltmak açısından kafın dı yüzeyne temas edecek gaz karıımıyla rlmes önerlr.
Kafın sadece “hssederek” veya ölçülmü br hava mktarıyla rlmes önerlmez çünkü rme sırasında drenç
güvenlr br kılavuz değldr. Kaf ç basınç br basınç ölçme chazıyla yakından zlenmeldr. Plot balon sadece
kaf çndek basınç veya vakum mevcudyetn belrtmek amacıyla tasarlanmıtır ve basınç düzey gösterges
olması amaçlanmamıtır.
Kafı aırı rmeyn. Normalde kaf basıncı 25 cm H
2
O değern geçmemeldr. Carroll ve Grenvk 25cmH
2
O veya
altında br mühür basıncı devam ettrlmesn önermektedr (Carroll, R.G., and Grenvk, A: Proper use of large
dameter, large resdual cuffs. Crtcal Care Medcne Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Fazla rme trakea hasarı, kafın
patlaması ve sonrasında sönmes veya hava yolu tıkanıklığına yol açablecek eklde kafın dstorsyonuna yol
açablr.
Mühürleme basıncı seçlrken br kaf ç basınç ölçüm chazıyla brlkte Mnmal Oklüzyon Hacm veya Mnmum
Sızıntı teknkler kullanılmalıdır. Kaf basıncı bundan sonra düzenl olarak zlenmel ve seçlen mühürleme
basıncından herhang br sapma hemen ncelenp düzeltlmeldr.
Tüpü tekrar konumlandırmadan önce kafı ndrn. Tüpün kafı m durumdayken hareket etmes hastayı
yaralayıp tıbb grm gerektreblr veya kafa zarar verp tüpün değtrlmesn gerektreblr. Kaftak hava
tümüyle boaltıldığında, ırıngada net br vakum hssedlecek ve trakeal tüp plot balonu tamamen sönecektr.
Tüpün yerlemn her tekrar konumlandırma sonrasında kontrol ednz.
ırıngalar, üç yollu stopkoklar veya dğer chazlar rme valfnde uzun süreler takılı bırakılmamalıdır. Oluan
stres, valf muhafazasını çatlatablr ve kafın sönmesne neden olablr.
UYARILAR/ÖNLEMLER (Genel)
TaperGuard kaflı RAE Trakeal Tüp ortalama hastaya uymak üzere tasarlanmıtır ve bu nedenle dstal uçtan eğm
kısmına mesafe belrl br hasta çn fazla uzun veya kısa olablr. Hava yolu ortalamadan kısa olan br hastada
endobronyal entübasyon oluableceğne veya hava yolu ortalamadan uzun br hastada kılıfın ses tellerne
takılableceğne dkkat edlerek her hastada uygun büyüklükte trakeal tüp seçlmesnde uygun klnk ntba
kullanılmalıdır. TaperGuard kaf tasarımlı RAE Trakeal Tüp ç çap arttıkça hasta rlğ ve hava yolu uzunluğu
arasında gözlenen korelasyona karılık gelmek üzere uçtan eğm kısmına uzunlukta br artı kullanır. Uçtan eğm
kısmına uzunluk belrl br hasta çn uygun değl gbyse uzunluğu karılık gelecek eklde değtrmek üzere
daha küçük veya daha büyük br ç çapa sahp br RAE tüpünün kullanılması düünülmeldr.
Entübasyon sonrasında ve özellkle br hastanın pozsyonu veya tüpün yer değtrlrse tüpün pozsyonunun
doğru kaldığını kontrol etmek arttır. Tüptek herhang br pozsyon yanlılığı hemen düzeltlmeldr.
Saklama sırasında yüksek sıcaklıklar ve ultravyole ıığına maruz bırakmaktan kaçınılmalıdır.
Entübasyon sonrasında, bata aırı fleksyon (çeneden göğse) veya hastanın hareket etmes (örn. lateral veya
yüzüstü pozsyona) öngörülüyorsa, kuvvetlendrlm br trakeal tüp kullanımı düünülmeldr.
15 mm trakeal tüp konektörü gevek eklde oturmutur. Kullanım sırasında ayrılmayı önlemek için
konektörün hem trakeal tüp hem solunum devresine sıkı bir şekilde yerleştiğinden daima emin olun.
Ventlatör veya anestez ekpmanındak bazı konektörlern standart olmayan boyutları trakeal tüpün 15 mm
konektörüyle sağlam br eklde brlemey zorlatırablr. Sadece standart 15 mm konektörler olan ekpmanla
kullanın.
15 mm konektörün solunum devresne yaptığı traksyonu en aza ndrn.
Entübasyon ve ekstübasyon güncel olarak kabul edlen tıbb teknklerle yapılmalıdır.
Trakeal tüple brlkte kayganlatırıcı jeller kullanılırsa üretcnn uygulama talmatını zleyn. Fazla mktarda jel
trakeal tüpün ç yüzünde kuruyarak hava yolunu kısmen veya tamamen tıkayan br kayganlatırıcı tıkacı veya
saydam br flmle sonuçlanablr.
Br MRI taraması sırasında plot balonun hareket ve görüntü bozulmasını önlemek amacıyla ventlatör devresnn
Y konektörünün yakınında, lg alanından en az 3 cm uzakta güven altına alınması gerekr.
69
Not: Sayfa 71’de gösterilen performans bilgileri, sadece bir laboratuvar ortamında trakeal tüp kaflarının
kapama özelliklerinin bir karılatırmasını sağlaması amaçlanan ve klinik ortamda performansı öngörmek üzere
yapılandırılmamı ya da amaçlanmamı bir Sert Silindir Trakea Model tezgah testi kullanılarak toplanmıtır.
TERS REAKSİYONLAR
Entübasyon lem sırasında, entübasyon dönemnde veya ekstübasyon sonrasında kaflı trakeal tüplern kullanımıyla u
aks reaksyonlar bldrlmtr. Lstedek sıra sıklık veya ddete aret etmez.
Bldrlen ters reaksyonlar* arasında unlar vardır: artenod kıkırdak vokal proses abrazyonu; kıkırdak nekrozu; nedbe
dokusu oluumu; ventlasyon baarısızlığının ölüm dahl sonuçları; perkondryum hasarı; tüm glotk bölgey tutan
yoğun veya yaygın fbrozs gelmes; anfzem; endobronyal asprasyon; endobronyal entübasyon (hpoksem);
endotrakeobronyal asprasyon; epstakss; özofageal entübasyon (mde mes); farnks membranlarının dökülmes;
göz travması; fbrn brkm; subglotk ağ oluumu; servkal omurgada kırılma-çıkma (spnal hasar); kıkırdak
parçalanması; glotk ödem (supraglotk, subglotk, retroartenodal); ç artenod bölgede granülom; enfeksyonlar
(larenjt, snüzt, abse, üst solunum yolu enfeksyonu); enflamasyon; ntermtan afon ve tekrarlayan boğaz ağrısı;
larngeal fbrozs; larngeal granülomlar ve polpler; larngeal tıkanma; larngeal stenoz; larngeal ülserler; larngotrakeal
membranlar ve ağlar; membranöz glotk konjesyon; membranöz trakeobront; epglotta haff ödem; mukoza
değklkler; mukoza dökülmes; hpoglossal ve/veya lngual snrlern parezs; özofagus perforasyonu; trakea
perforasyonu; pnömotoraks; trakea duvarının yern nedbe dokusunun alması; solunum yolu tıkanıklığı; retrobulber
kanama; retrofarngeal abse; retrofarngeal dseksyon; trakea rüptürü; boğaz ağrısı; dsfaj; burun delğ tıkanıklığı;
strdor; subglotk anüler skatrsyel stenoz; submukozal kanama; larnks submuköz ponksyonu; yüzeyel eptelyal
abrazyon; tüp yutulması; vokal kord snes; d travması; doku yanıkları; trakea kanaması; trakeal stenoz; dudaklar,
dl, farnks, burun, trakea, glots, damak, tonsl, vs. travması; larnks ve trakea travmatk lezyonları; kaf bölgesnde haff
erozyonlar ve kıkırdak halkaları ortaya çıkaran ülserasyonlar; dudaklar, ağız, farnks ülserasyonu, artenod ülserler,
vokal kord konjesyonu; vokal kord paralzs ve vokal kord ülserasyonları.
*Tüp ters reaksyonlarının daha ayrıntılıaçıklamaları çn faydalı referanslar arasında unlar vardır:
1. Baron, S.H., and Kohlmoos, H.W.: Laryngeal sequelae of endotracheal anesthesa.
Ann. Otol. 60:767-792, 1951.
2. Blanc, V.F., and Tremblay, N.A.G.: The complcatons of trachea followng ntubaton.
Anesth. Analg. 53:202-213, 1974.
3. Campbell. D.: Trauma to larynx and trachea followng ntubaton and tracheostromy.
J. Laryng. 82-981-986, 1968.
4. Cooper, J.D., and Grllo, H.C.: The evoluton of tracheal njury due to ventlatory assstance through cued tubes.
Ann. Surg. 169:334-348, 1969.
5. Gross, C.W., and Gros, J.C.: Rare complcatons after prolonged translaryngotracheal ntubaton.
Ann. Otol. 80:582-584, 1971.
6. McGovern, F.H., Ftz-Hugh, G.S., and Edgemon, L.J.: The hazards of endotracheal ntubaton.
Ann. Otol. 80-556-564, 1971.
ÖNERİLEN KULLANIM TALİMATLARI
1. Sterl TaperGuard kaı RAE Trakeal Tüpü koruyucu ambalajından çıkarın ve u ncelemeler gerçekletrn:
A. Her tüpün kaf, plot balon ve valfn kullanmadan önce rerek test edn. Kaf rme valf muhafazasına br
luer uçlu ırınga sokun ve kafı tümüyle recek kadar hava enjekte edn. Kafın test rmesnden sonra havayı
tamamen boaltın.
B. Kullanmadan önce tüp ve 15 mm konektörü dkkatle nceleyn. 15 mm konektör hç oturmamısa veya ambalaj
çnde gevekse kullanmayın.
2. 15 mm konektör konumunu yönlendrdkten sonra mümkün olduğunca tam olarak sıkıca oturtun.
3. Entübasyon öncesnde bu bağlantının sağlamlığını kontrol edn. 15 mm konektör kolayca çekp çıkarılablyorsa
yen br trakeal tüp kullanıp lem tekrarlayın.
4. Hastayı güncel kabul edlm tıbb teknklere göre ve bu prospektüste belrtlen spesfk olarak kaa
lgl UYARILAR ve DİKKAT EDİLECEK NOKTALARI dkkate alarak entübe edn. Endotrakeal tüpün trakeaya
yerletrldğnden ve yanlılıkla özofagus veya br ana brona yerletrlmedğnden emn olmak çn güncel
kabul edlm tıbb teknkler kullanın.
5. Hasta entübe edldkten sonra kafı sadece stenen akcğer rme basıncında etkn br kapama oluturmaya
yetecek kadar gaz karıımıyla rn. Mnmal Oklüzyon Hacm, Mnmum Sızıntı teknklernn kullanılması ve kaf
basıncının zlenmes (ölçülmes) kaı trakeal tüplern kullanımıyla lgl ters reaksyonların çoğunun olumasını
önleyeblr.
70
6. ırıngayı kaf rmesnden sonra valf muhafazasından çıkarın. ırıngayı takılı bırakmak valf açık tutacak ve kafın
sönmesne zn verecektr.
7. Kullanım sırasında ayrılmayı önlemek çn 15 mm konektörün hem trakeal tüp hem solunum devresne sıkı br
eklde yerletğnden dama emn olun.
8. rme sstemnn sızdırmadığını doğrulamak çn kontrol edn. Entübasyon süres boyunca sstemn bütünlüğü
peryodk olarak doğrulanmalıdır. rme sstemnn düzeltlmeyen br arızası hastanın ölmesne yol açablr. Kaf
basıncı yakından zlenmel ve seçlen mühür basıncından herhang br sapma hemen ncelenp düzeltlmeldr.
9. Chaz hastanın hava yolunda güncel kabul edlm tıbb teknkler kullanılarak sabtlenmeldr.
10. 15 mm konektörün solunum devresne yaptığı traksyonu en aza ndrn.
11. Hasta entübe durumdayken pozsyonu değrse trakeal tüp yerlemnn halen doğru olduğundan emn olun.
12. Vaka boyunca devre-konektör-RAE Trakeal Tüp bağlantılarının bütünlüğünü doğrulayın.
13. Ekstübasyondan önce, valf muhafazasına br ırınga sokun ve ırıngada kesn br vakum fark edlnceye ve plot
balon tamamen sönünceye kadar gaz karıımını çıkararak söndürün.
14. Hastayı güncel kabul edlen tıbb teknklere göre ekstübe edn.
15. Trakeal tüpü atın.
1/76