10
YERLEŞTİRME SORUNLARI
•Pediatrik hastalarda, yerleştirmede güçlük yaşanması
halinde kısmi rotasyonel teknik önerilir.
•Ambu Aura-i'nin yerleştirilmesi sırasında öksürme ve
nefes tutma anestezinin yetersiz derinlikte olduğunu
gösterir. Soluma veya intravenöz ajanlarla anesteziyi
hemen derinleştirin ve manuel solunumu başlatın.
•Hastanın ağzını maskeyi yerleştirmeye yetecek kadar
açamıyorsanız hastanın anestezi seviyesinin yeterli
olduğunu kontrol edin. Bir asistandan çeneyi aşağıya
doğru çekmesini isteyin ve ağzın içine bakmayı
kolaylaştırıp maskenin pozisyonunu teyit edin.
•Aura-i'yi yerleştirirken dilin arkasında açı ayarlamada
zorluk yaşarsanız uç kısmını damağa doğru bastırın, aksi
takdirde uç kendi üzerine katlanabilir veya posterior
farenkste düzensizlikle karşılaşabilir, (örn. hipertropiye
tonsiller). Kaf takıldığı sırada düzelmezse veya
kıvrılmaya başlarsa maskeyi çıkarın ve yeniden takın.
Tonsiller obstrüksiyon durumunda maskenin çapraz
olarak hareket ettirilmesi önerilir.
3.4. Sabitleme
Gerekli görülürse Aura-i'yi hastanın yüzüne yapışkan bant
veya buna uygun bir mekanik tüp tutucuyla sabitleyin. 7
Bir gazlı bez ısırma blokunun kullanılması önerilir.
3.5. Şişirme
• Maksimum 60 cmH2O intra kaf basıncına eş değer bir
sızdırmazlığı elde etmek için tüpü tutmadan, kafı yeterli
havayla şişirin. 6Maksimum hacmin sadece yarısı
sızdırmazlık sağlamak için yeterlidir. Maksimum intra kaf
hacimleri için lütfen Tablo 1'e bakın.
• Kaf basıncını, cerrahi müdahale sırasında bir kaf basınç
ölçerle sürekli olarak izleyin. Bu, özellikle uzun süreli kul-
lanımlarda veya azot gazları kullanıldığında önemlidir.
•Doğru yerleştirme için aşağıdaki işaretleri kontrol edin:
Kaf şişirildiğinde tüpün dışarı doğru bir miktar olası
hareketi, tiroid ve krikoid bölge çevresinde boyunda
düz oval şişlik olması veya ağız boşluğunda kafın
görünmemesi.
•Maske, ilk üç veya dört nefes boyunca, farenkse
yerleştirilmeden önce biraz sızdırma yapabilir. Sızıntı
devam ederse Aura-i'nin tekrar takılmasının gerekli
olduğunu kabul etmeden önce yeterli anestezi
derinliğinin olduğunu ve pulmoner şişirme basınçlarının
düşük olduğunu kontrol edin.
3.6. Doğru konumun doğrulanması
•Doğru yerleştirmede üst özofageal sfinkterinde
manşetin ucuyla birlikte glotise karşı sızdırmazlık
sağlanmalıdır.
•Konektör kovanındaki dikey çizgi hastanın burnuna
doğru anterior yönde olmalıdır.
•Hastanın indüktörleri konektör kovanındaki normal
yerleştirme derinlik işaretlerinin (iki yatay çizgi) arasında
olduğunda Aura-i doğru şekilde yerleştirilir. 2, madde
5. Hastanın kesici dişleri bu aralığın dışındaysa maskeyi
yeniden konumlandırın.
•Aura-i'nin konumu kapnografi yoluyla, tidal
hacimdeki değişiklikler gözlenerek (örn. ekspire
edilen tidal hacimde azalma), bilateral soluk sesleri
dinlenerek ve epigastriyum üzerinde seslerin
olmaması ve/veya ventilasyonla göğsün yükselmesi
gözlemlenerek değerlendirilebilir. Aura-i’nin yanlış
konumlandırıldığından şüpheleniyorsanız parçasını
çıkarıp yeniden takın ve anestezik derinliğin yeterli
olduğundan emin olun.
•Anatomik olarak doğru konumun görsel olarak teyit
edilmesi önerilir, örn. esnek bir skop kullanarak.
BEKLENMEYEN REGÜRJİTASYON:
• Regürjitasyon yetersiz anestezi seviyesi nedeniyle
oluşabilir. Regürjitasyonun ilk belirtileri spontane
soluma, öksürme veya nefes tutma olabilir.
•Regürjitasyon durumunda oksijen satürasyonu kabul
edilebilir seviyelerde kalırsa Aura-i çıkarılmamalıdır.
Bu durum, hasta "baş aşağı" pozisyona alınarak
yönetilmelidir. Gastrik içeriklerin akciğerlere
zorlanmaması için anestezik devreyi kısa bir süreliğine
ayırın. Anestezi derinliğinin yeterli olup olmadığını
kontrol edin ve uygunsa anesteziyi intravenöz olarak
derinleştirin.
•Maskenin hasta tüpünden ve ağızdan emme uygulayın.
Trakeobronşiyal ağacı emdirin ve esnek bir skop
kullanarak bronşu inceleyin.